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子宮肌瘤是如何導致流產(chǎn)和不孕的
作者:北京永林醫(yī)院 時間:2020-09-27 03:52 1832 次
  
  很多因不孕被查出子宮肌瘤的女性,往往非常困惑,跑來問醫(yī)生:“我沒有什么不良的生活習慣和嗜好?身體里怎么就長了肌瘤呢?”
 
  提到子宮肌瘤,相信大家并不陌生。
 
  據(jù)統(tǒng)計,育齡女性子宮肌瘤的發(fā)生率為>30%,是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。
 
  雖然子宮肌瘤的確切病因仍不清楚,但臨床研究指出了這些相關因素:
 
  荷爾蒙:在為懷孕做準備的每個月經(jīng)周期中,雌激素都扮演著刺激子宮內(nèi)膜發(fā)育的關鍵角色。這種激素明顯促進子宮肌瘤的生長。
 
  遺傳:子宮肌瘤似乎是家族遺傳的。
 
  肥胖:由于肥胖而導致肥胖的婦女患子宮肌瘤的風險要增高2至3倍,這與循環(huán)雌激素及其產(chǎn)生的較高比率密切相關。
 
  如果肌瘤靜悄悄地呆在那里相安無事也罷了,可是攤上合并不孕,真是讓人糾結(jié)。
 
  1、子宮——肌瘤的生長地
 
  子宮肌瘤可以生長在子宮的任何位置,但不同位置的肌瘤發(fā)病率不同。
 
  女性的子宮是一個有腔的中空生殖器官,子宮腔呈上寬下窄的三角形腔隙,位于盆腔深部,我們自己摸不到。
 
  子宮就好比氣球,有球體部(子宮體)和開口部(宮頸),子宮體部和頸部之間叫“峽部”。其中,長在宮體的肌瘤約占90%,宮頸和峽部的肌瘤不到10%。
 
  子宮壁就像是氣球的外層,由外向內(nèi)分為漿膜、肌層及黏膜(子宮內(nèi)膜)三層。
 
  肌瘤在每一層都可能生長:肌壁間肌瘤最常見,占60%~70%。漿膜下肌瘤約占20%。黏膜下肌瘤占10%~15%(見下圖)。
 
  子宮肌瘤可以為多個,也可以多種類型的肌瘤長在同一子宮上。2個以上的肌瘤我們就會叫它“多發(fā)性子宮肌瘤”。
 
  肌瘤生長往往比較緩慢,早期可沒有任何身體反應和癥狀表現(xiàn),很容易被忽視。
 
  大部分女性都是體檢做B超時意外發(fā)現(xiàn)肌瘤,也有一部分女性是肌瘤長大到引起了癥狀去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)的。
 
  2、子宮肌瘤——有哪些表現(xiàn)癥狀?
 
  有子宮肌瘤的女性很多,大多無明顯不適,經(jīng)常在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀及嚴重程度主要與肌瘤的部位、大小、數(shù)目、及有無變性相關。
 
  主要癥狀有:月經(jīng)量多、經(jīng)期時間長、月經(jīng)亂、白帶多、下腹有包塊。
 
  1、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長:這是子宮肌瘤最常見的癥狀。大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤一般都會感到月經(jīng)逐漸增多。這類肌瘤使子宮腔增大,出血的子宮內(nèi)膜面積增加,還影響子宮收縮,不利于止血;肌瘤也可以擠壓附近靜脈,造成血管充血擴張,因此月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。長期經(jīng)量增多可導致貧血。
 
  2、下腹包塊:子宮肌瘤長大到超出盆腔,患者自己可在下腹部摸到腫塊。黏膜下肌瘤可能會脫出宮頸口,在陰道內(nèi)看到。
 
  3、白帶增多:大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤使宮腔面積增大,內(nèi)膜腺體分泌增多,加上盆腔充血,可使白帶增多。粘膜下肌瘤伴感染或壞死時,也常常白帶血性、量多、陰道流液。
 
  4、壓迫癥狀:子宮前方是膀胱,當子宮肌瘤較大時可能壓迫膀胱,造成尿頻。宮頸部的肌瘤可能壓迫尿道造成排尿困難。子宮后方是直腸,后壁肌瘤可引起下腹墜脹、便秘。
 
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  子宮肌瘤導致不孕機制
 
  子宮是孕育胎兒的場所,如果結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題就會阻礙胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育。臨床上約有5%-10%的子宮肌瘤患者并發(fā)不孕癥,占不孕癥總比例的1%-2.4%。
 
  子宮肌瘤生長的位置及大小與不孕相關。
 
  1、較大的子宮肌瘤:可使宮腔變形,不利于精子通過,以及受精卵著床和胎兒發(fā)育。
 
  2、生長在子宮角附近的肌瘤:可壓迫輸卵管開口處,造成阻塞。
 
  3、生長在闊韌帶內(nèi)的肌瘤:可使獲益于其表面的輸卵管拉長扭曲,管腔擠壓,影響其通暢,或使卵巢變位,卵巢與輸卵管間距離增寬,妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
 
  4、生長在子宮頸部的子宮肌瘤:可壓迫宮頸管,阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利于精子進入子宮頸口。
 
  5、生長在子宮腔內(nèi)的粘膜下子宮肌瘤:猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器,妨礙生育。宮腔表面的內(nèi)膜缺血,壞死,萎縮,也不利于受精卵著床。
 
  6、子宮肌瘤伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥:子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續(xù)的時間高于正常基線,干擾受精卵著床或者著床后發(fā)生流產(chǎn)。當子宮肌瘤伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥時,表示卵巢排卵障礙,子宮肌瘤引起子宮出血,導致感染,使輸卵管發(fā)生阻塞,此時子宮肌瘤會造成女性不孕。
 
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  子宮肌瘤一定要手術嗎?
 
  多數(shù)肌瘤在B超等常規(guī)輔助檢查下有相關聲像的改變,較容易發(fā)現(xiàn)。
 
  對治療期間發(fā)現(xiàn)的可疑粘膜下子宮肌瘤醫(yī)生常安排宮腔鏡檢查,來進一步確診宮腔內(nèi)環(huán)境。
 
  以下情況者需要手術治療:
 
  (1)因肌瘤導致月經(jīng)過多繼發(fā)貧血者;
 
  (2)因肌瘤導致嚴重腹痛者;
 
  (3)肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸者;
 
  (4)因肌瘤導致不孕或復發(fā)流產(chǎn)者;
 
  (5)可疑惡變者;
 
  黏膜下肌瘤及大部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤可以行宮腔鏡手術切除;漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤可行腹腔鏡手術切除。
 
  宮腔鏡治療黏膜下肌瘤,手術時間短,無創(chuàng)口,術中出血少,可以很好的保護子宮內(nèi)膜,完整保留宮腔形態(tài)和生育功能;因此,特別適用于有生育要求,想要保護內(nèi)膜組織人群。腹腔鏡治療漿膜下肌瘤,創(chuàng)傷小,恢復快。
 
  總之,得了子宮肌瘤大家也不要擔心,定期隨訪,必要時治療,祝大家都好孕哦!
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